REVISTA MEXICANA DE COLOPROCTOLOGIA

Enfermedades del Ano, Recto y Colon

Segundo semestre1997, Año 3., Vol. 3.

CONTENIDO

(ARTICULOS ORIGINALES)

ENDOMETRIOSIS PERINEAL
Dr. Fidel Ruíz Moreno
Dr. Raúl Alvarado Cerna
Dr. Alberto Sánchez Olivas

 

5
ESFINTEROTOMIA LATERIAL INTERNA EN PACIENTES DE ALTO RIESGO QUIRURGICO
Dr. Morales-Díaz MA
Dr. Esquivel-Herrera ML
Dr. Ruíz-Healy F

 

 

9
POLIPOS Y SU IMPORTANCIA EN EL CANCER COLORECTAL
Dr. Mauricio Javier Martínez M

 

12
CONCEPTOS ACTUALES SOBRE EL DOLICOMEGACOLON ANDINO
Dr. David Frisancho Pineda
Dr. Oscar Frisancho V.

 

 

17
CANCER COLORECTAL
Dr. Víctor Manuel Ruíz Castro
Dr. Ricardo A. Quesada C.

 

 

28

 

2o. SEMESTRE 1997


5.- ENDOMETRIOSIS PERINEAL

RESUMEN

La endometrosis es la localización ectópica del tejido endometrial bajo la influencia del ciclo hormonal.- Hay dos formas clínicas:
A) Endometrioma, cuando el tejido forma una masa fibrosa y nodular bien definida.
B) Difusa, es una masa mal delimitada con invasión a tejidos profundos.
De las varias teorías que existen para explicar la endometriosis la teoría de la implantación es la que nos explica la endometriosis perienal. Presentamos doce casos observados y en control de 1978 a 1996, ocho fueron endometriomas y cuatro de forma difusa, todos se localizaban en la cicatriz de una episiotomía formando una masa dolorosa con inflamación coincidiendo con la menstruación, la edad varío entre 24 y 36 años, el inicio de los síntomas fue de 1 a 9 años después del último parto y de la ejecución de la episiotomía, de 3 a 18 meses transcurrieron desde el inicio de los síntomas al tratamiento quirúrgico. Todos los endometriomas fueron fácilmente resecados sin ninguna recidiva, mientras que, en la forma difusa el tratamiento quirúrgico fue díficil especialmente cuando el esfínter estaba comprometido y fue además necesario tratamiento hormonal complementario. No recomendamos la cirugía durante la menstruación.

SUMMARY

 

Endometriosis is an ectopic localization of endometrial tissue under the influence of hormonal cycle. Two clinical forms exist. A) Endometrioma, when the forms well defined fobrotic and nodular mass. B) Diffuse, a poorly delimited mass with invasion to deep tissues. Of the several theories that exist, implantation is one that explains perineal endometriosis. Twelve cases are presented, which were observed and controlled from 1978 to 1996. Four were endometrial and four of the diffuse type. All were localized in the episiotomy scar forming a painful mass with sweeling and coinciding with menstruation. Age vairied from 24 to 36 years. Symptoms started from 1 to 9 years after the last episiotomy. Time between initation of symptoms and surgical tratment varied from 3 to 18 months. All endometriomas were resected without recurrence. Surgical treatment to the difffuse type was difficult especially when the sphincter was involved and complementary hormonal treatment was required.
We do not recommend surgery during menstruation.
Key words: Endiometriosis; Endometrioma; Forma Difusa; Perineal.

9.- ESFINTEROTOMÍA LATERAL INTERNA EN PACIENTES DE ALTO RIESGO QUIRURGICO
SUMARY

PURPOSE: To evaluate results regarding complications and recurrence in lateral subcutaneus sphincterotomy (LSS) according to the Notaras-Hoffman-Goligher techinique, in patients with severe associated systemic disease, that contraindicated a formal surgical procedure. PATIENTS AND METHODS: 33 patients with anal fissure were included. Age varied between 19 and 75 with an average of 40 years. 78% were females and 12% were males. Over 50% of patients had associated post-necrotic cirrhosis, ischemic heart disease or rheumatoid arthitis. RESULT: Total complication rate was 33%. Incontinence (soling 12%, gases 9%), persistentbleeding 6%, gluteal ecchymosis 3% and severe hemorrhage 3%. Post-op pain was present in 90% of cases that was controlled whit oral analgesics. Recurrence rate was 12% Seventy-two were free of pain whitin the first 24 hours post-op. There were no deaths. CONCLUSION: LSS is a safe and easy alternative in patients whit anal fissure and high surgical risk, although it carries a moderately high rate of complications.

RESUMEN

PROPOSITO: Evaluar los reslutados, complicaciones y recurrencia en el tratamiento de la Fístula Anal (FA) tratada por el Esfinterotomía Lateral Interna (ELI) con técnica de Notaras-Hoffman-Goligher en pacientes con enfermedades sitématicas severas asociadas a FA que contraindicaban un procedimiento quirúrgico mayor. PACIENTES Y METODOS.: 33 pacientes con FA se incluyeron con edades en el rango de 19 a 75 años, promedio 40 años, 78% mujeres. El 50% de los pacientes presentaban cirrosis post-necrótica, cardiopatia isquémica artritis reumatoidea rebelde a tratamiento. RESULTADOS: El rango total de complicaciones fue de 33%. Incontinencia (manchado 12%: a gases 9%), hemorragia persistente 6%, esquimosis glútea y 3% y hemorragia severa 3%, ninguna de ellas permanente. El dolor post-operatorio se controló con analgésicos comúnes en el 90% de los pacientes: La recurrencia se presento en 12%. En el 72% de los pacientes el dolor desaparecio en menos de 24 hrs. Del postoperatorio, no hubo complicaciones sépticas a muertos. CONCLUSION: La (ELI) en un método facil y seguro en pacientes con alto riesgo quirúrgico. Palabras clave: Alto riesgo quirúrgico; Tratamiento; Esfinterotomía cerrada.

12.- POLIPOS Y SU IMPORTANCIA EN EL CANCER COLORECTAL
RESUMEN

Propósitos
Hacer conocer la importancia de los pólipos y su relación con el cáncer colorectal en el instituto de Gastroenterología Boliviano Japonés de La Paz-Bolivia, en un periodo de ocho años (1989-1996).

Material y Métodos
El presente estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo y analítico revisa los archivos de Anatomía patológica, historias clínicas y los archivos de las secciones de Radiología, y Endoscopía de Instituto, el mismo se haya representado por 61 pacientes diagnosticados de pólipos colorectales, (entre Enero de 1989 a Diciembre de 1996)
Resultados.- Se encontraron 61 pacientes con pólipos colorectales, viéndose un incremento en los años 1994, 1995 y 1996.
La radiología permite realizar primero el diagnóstico de pólipos y su localización y la colonoscopía su biopsia o polipectonomía si es posible.

La biopsia y/o la exceresis de los pólipos, permite realizar su examen histopatológico y su posterior tratamiento quirúrgico oportuno, consiguiendo que éste sea curativo en algunos casos.

Conclusiones
La poliposis colónica es una afección relativamente frecuente de fácil acceso diagnóstico y manejo permitiendo tempranamete diagnosticar neoplasias injertadas sobre los pólipos.

El colon por Enema permite la localización, número y características de los pólipos colonicos, Su biopsia y/o la polipectomía endoscópica nos permite realizar el tratamiento quirúrgico más oportuno con mayores y mejores resultados.

La colonoscopía más biopsia nos ayuda a encontrar pólipos neoplásticos.

SUMMARY

PORPUSE: Let Know the importance of polyps and their relation to colorectal cancer in the Instituto de Gastroenterología Boliviano-Japonés de la Paz Bolivia, in a period of eight years (1989-1996).
MATERIAL AND METHODS: This retrospective, longitudinal, descriptive and analytical study reviews the files of Anatomical Pathology, charts and files of Radiology and Endoscopy of the obove institution. RESULTS: 61 patients were diagnosed with colorectal polyps. The years of 1994, 1995 and 1996 showed an increase in incidence. CONCLUSIONS: Colonic polyps are a relatively frequer disease and casily diagnosed Radiology permits the diagnosis and localization of polyps and colonoscopy their biopsy and possible removal. The latter allows histopathological study and treatment, being curative, in many cases.
Keys words: Polyposis: Colorectal Cancer.

17.- Conceptos Actuales Sobre él Dolicomegacolon Andino
RESUMEN:

El Dolicomegacolon se encuentra en los habitantes de las alturas de la región de los Andes en Sudámerica. Este cambio estructural en el colon tiene un alto rango de prevalencia entre los nativos rurales.

Algunas observaciones apuntan fuertemente la importancia de un alto residuo en la dieta como un factor etiológico en la enlogación del intestino. La dita tradicional de un nativo andino contiene más fibra vegetal en comparación a las personas occidentales. Un estudio de Anatomía tienen sus intestino más largo que los carnívoros.

En las altitudes la presión atmosférica del medio ambiente es menor y causa un expansión permanente de los gases del colon según la ley de BOYLE-MARIOTTE.

Las fibras elásticas en la pared del colon, pueden disminuir en respuesta, a la dieta de alta fibra y presión atmosférica baja. La evidencia sugiere que la masa fecal y la expansión de los gases del colon disminuyen la elastogénesis e influyen en la elongación del colon.

El magacolon andino es revelado por diversos observadores: Clínica, Epìdemiologica, Anatomo-Patólogica, etc. El colon de los nativos Peruanos es largo y de díámetro amplio, desde el punto de vista anatomopatológico no muestra alteraciones del plexomientérico, y la detección de anticuerpos contra el tripanosoma cruzy fué negativa en las muestras del suero, se puede concluir que la Etiopatogénesis del megacolon andino y el chagásico son diferentes.

En los Hospitales que estan situados a gran altitud, la complicación más frecuente del dolicomegacolon, es el volvulos, esto representa el 52% de las obstrucciones intestinales y el 78% de la Patología Quirúrgica en los paises Andinos. El fecaloma es muy raro.

Los factores predisponentes del volvulos en las altas altitudes es el Dolicomegacolon Andino, Mesosigmoiditis Retráctil e Hipotrofia Senil de las paredes colónicas, los factores precipitantes son la excesiva ingestion de vegetales, lo cual ocurre especialmente al tiempo de cosecha.

La Patología del colon en las altas altitudes está en marcado contraste con el patrón encontrado en los países Occidentales.

El manejo inicial del volvulos puede consistir en la destorsión endoscópica, también si el intestino es viable.

La resección electiva puede ser realizada durante alguna hospitalización. Cuando la terapia endoscópica falla ó hay gangrena existente se realiza Cirugía urgente.

Palabras clave: dolicomegacolon; Andino; volvulos:

SUMMARY

Dolicomegacolon is found in the inhabitants of the high altitude in the Andean region of South America, This structural change in the colon has a high prevalence rate amongt the rural natives.

Some obervations strongly point out the importance of high residue dietas an etiologic factor in the elongation of the bowel. The traditional diet of an Andean native contains more vegetable fiber than that of a comporable western person. Comparative anatomic study of most of the mammals show that the herbivorous have their intestines longer that the carnivorous.

In the high altitude enviroment the atmospheric pressure is decreased, and causes a permanent expansion of the colon gases, according the BOYLE-MARIOTTE.

The elastin fibres in the colon wall would decreased in response to a high fiber diet and low atmospheric pressure. The evidence suggest that the fecal bulk and the expansion of the colon gases decreased elastogenesis and influence elongation of the colon.

Andean megacolon is revealed by diversity obervations: clinical, epidemiological, anatomic-pathological, etc. The colon of the Peruvian rural natives is long and of large damenter, from the Anatomipathological point of view doesn´t show alterations of the mioenteric plexus, and the detection of the antibody against the Trypanosoma cruzi was negative in the serum samples. It cam be concluded that the etiopanthogenesis of the Andean Megacolon and Chagasic Megacolon are different.

In the hospitals which are situated at high altitude the most frequent complication of dolicomegacolon, is the volvulus, it represents 52% of the intestinal obstruction and 78% of the surgical pathology in the Andean countries. Fecaloma is very rare.

The predisposning factors of the volvulus in the high altitude are Andean dolicomegacolon, retractile mesosigmoiditis and senile hipotrophy of colonic walls, the ¨precipitating¨ factor is the excessive ingestion of vegetable food, which occurs especially at harvest time.

The pathology of the colon in the high altitude is in marked contrast to the pattern found seen in werstern countries.

Initial management of volvulus should consist of endoscopic untwist at reduction provided that the bowel es viable. Elective resection should be performed during the same hospitalization. Where emdoscopic therapy fails or bowel gangrene es prsent surgery is urgent.

 

 

Información GeneralMembresíaActividades CientíficasRevistaCongresos Sitios de Interés
Cursos Página de Inicio

Durango 290-309 Col. Roma
México, D.F. C.P. 06700, México, D.F.
correo: smcrc@smcrc.org.mx
www.smcrc.org.mx